Analyste associé des données – Analytique de l’adjudication des demandes de remboursement
Aperçu du poste
Sous supervision, l’Analyste associé des données effectue des activités d’analyse de données liées à des problématiques d’affaires complexes afin de fournir des informations pertinentes à la prise de décision. Il apporte un soutien analytique aux équipes de projets internes ainsi qu’aux mandats clients externes portant sur les données de réclamations, les données de soins de santé, les données pharmaceutiques et les données des payeurs. Ce poste requiert une expérience dans l’analyse des données d’adjudication des réclamations de santé, l’identification des tendances, la validation des ensembles de données et le soutien à la prise de décisions fondées sur l’analyse des données de réclamations.
Fonctions essentielles
Sous supervision, réalise des analyses quantitatives et qualitatives afin de soutenir le développement de solutions pour les équipes de projets internes ou les clients externes, en utilisant les données d’adjudication des réclamations.
Effectue des analyses d’adjudication de réclamations en examinant les données de réclamations médicales et pharmaceutiques, y compris les réclamations payées, rejetées ou annulées, les résultats de remboursement, les tendances de refus et les modèles d’accès des patients aux traitements.
Identifie, analyse et interprète les tendances et les modèles présents dans de vastes ensembles de données liés aux soins de santé et à l’accès au marché pharmaceutique afin de générer des renseignements exploitables.
Soutient l’analyse des données relatives aux payeurs, aux remboursements, à la gestion de l’utilisation des soins et à l’accès au marché afin d’évaluer la performance de l’entreprise et les obstacles à l’accès des patients.
Élabore les spécifications pour les rapports, tableaux de bord et analyses en fonction des exigences opérationnelles et des données disponibles.
Produit des ensembles de données, des rapports et des analyses ponctuelles à l’aide des outils, bases de données et plateformes de rapports d’IQVIA.
Vérifie l’exactitude, l’exhaustivité et la cohérence des données tout en assurant leur conformité aux normes de qualité établies.
Manipule, transforme et valide les données afin d’optimiser les résultats analytiques et d’améliorer l’efficacité des rapports.
Effectue des audits de son propre travail ou de celui d’autres membres de l’équipe afin de garantir la conformité aux procédures établies et aux exigences de qualité des données.
Travaille avec des systèmes de données autonomes ainsi qu’avec des plateformes d’entreprise prenant en charge la résolution de demandes, la validation des réclamations, les examens de qualité des données, les analyses d’adjudication et les rapports de tendances.
Collabore avec des équipes interfonctionnelles pour soutenir les livrables clients, les rapports opérationnels et les initiatives d’analytique en santé.
Présente les résultats et recommandations aux parties prenantes de manière claire et concise.
Qualifications
privilégiée
Baccalauréat en analytique, en statistique, en administration des affaires, en informatique de la santé, en sciences de la vie ou dans un domaine connexe, préféré.
De 1 à 3 ans d’expérience professionnelle dans un environnement de pharmacie, d’adjudication des réclamations ou de programmes de soutien aux patients (PSP); expérience avec les réclamations médicales ou pharmaceutiques, les données des payeurs ou les données de soins de santé. Requis
Expérience de travail avec des ensembles de données d’adjudication de réclamations de santé, y compris les réclamations payées, rejetées, annulées et les avis de remboursement. Requis
Compréhension des processus d’adjudication des réclamations de santé, des méthodologies de remboursement, des autorisations préalables, de la gestion des refus et des opérations des payeurs. Préféré
Excellentes compétences analytiques et en résolution de problèmes, avec la capacité de repérer les tendances, modèles et anomalies dans de grands ensembles de données.
Maîtrise de Microsoft Excel, PowerPoint, Word et Access.
Expérience avec SQL, la validation de données, la production de rapports et la gestion de la qualité des données, un atout.
Connaissance des environnements de données liés aux soins de santé, à l’industrie pharmaceutique, aux payeurs, aux fournisseurs de soins et aux remboursements.
Capacité à travailler efficacement avec des collègues de divers secteurs de l’organisation afin d’atteindre les objectifs de l’équipe.
Connaissance des méthodes, outils et techniques analytiques appliqués à l’analyse des données de santé.
Compréhension du marché des soins de santé et de l’industrie pharmaceutique, y compris les dynamiques d’accès aux traitements et de remboursement.
Excellentes habiletés de communication verbale et écrite.
Solides compétences en gestion du temps, en organisation et en établissement des priorités.
Expérience privilégiée
Expérience dans l’analyse des données liées à l’adjudication des réclamations, à l’accès au marché, aux payeurs, aux remboursements, aux réclamations pharmaceutiques ou aux réclamations médicales.
Expérience avec l’analytique en santé, les données longitudinales au niveau des patients ou l’analytique commerciale pharmaceutique.
Expérience de soutien à des projets analytiques orientés client dans les secteurs des soins de santé, de l’industrie pharmaceutique, des soins gérés ou des sciences de la vie.
Familiarité avec les actifs de données de santé d’IQVIA et les structures de données de réclamations de santé, fortement souhaitée.
Associate Data Analyst – Reimbursement Claims Adjudication Analytics
Job Overview
Under guidance, performs data analytics activities related to complex business problems and issues to provide insights to decision-makers. Provides analytical support for internal project teams and external client engagements focused on claims data, healthcare, pharmaceutical, and payer data. The role requires experience working with healthcare claims adjudication data, identifying trends, validating datasets, and supporting business decisions through claims data-driven analysis.
Essential Functions
Perform quantitative and qualitative analyses to support the development of solutions for internal and external client project teams utilizing claims adjudication data.
Conduct claims adjudication analytics by analyzing healthcare, pharmacy, and medical claims data, including:
- Paid claims
- Rejected claims
- Reversed claims
- Reimbursement outcomes
- Denial patterns
- Patient access trends
Identify, analyze, and interpret trends and patterns within large healthcare and pharmaceutical market access datasets to provide actionable business insights.
Support the analysis of payer, reimbursement, utilization management, and market access data to evaluate business performance and identify patient access barriers.
Create specifications for reports, dashboards, and analytical outputs based on business requirements and available data elements.
Produce datasets, reports, and ad hoc analyses using IQVIA tools, databases, and reporting platforms.
Verify data accuracy, completeness, consistency, and adherence to established quality standards.
Manipulate, transform, and validate data to optimize analytical outcomes and improve reporting efficiency.
Perform audits of own work and that of others to ensure compliance with established procedures and data quality requirements.
Utilize standalone data systems and enterprise-wide platforms to support:
- Inquiry resolution
- Claims validation
- Data quality reviews
- Adjudication analysis
- Trend reporting
Collaborate with cross-functional teams to support client deliverables, operational reporting, and healthcare analytics initiatives.
Present findings, insights, and recommendations to stakeholders in a clear and concise manner.
Qualifications
Preferred Qualifications
Bachelor's degree in Analytics, Statistics, Business, Health Informatics, Life Sciences, or a related field.(Preferred)
1-3 years of professional experience in a pharmacy, claims adjudication, or Patient Support Program (PSP) environment.
Experience working with:
- Medical claims data
- Pharmacy claims data
- Payer data
- Healthcare datasets
Experience working with healthcare claims adjudication datasets, including:
- Paid claims
- Rejected claims
- Reversed claims
- Remittance claims
Strong analytical and problem-solving skills with the ability to identify trends, patterns, and anomalies within large datasets.
Strong verbal and written communication skills.
Effective time management, organizational, and prioritization skills.
Ability to work collaboratively across teams and functions to achieve organizational goals.
Preferred Qualifications
Understanding of healthcare claims adjudication processes, including:
- Reimbursement methodologies
- Prior authorization processes
- Denials management
- Payer operations
Experience with SQL, data validation, reporting, and data quality management.
Proficiency in Microsoft Office applications, including:
- Excel
- PowerPoint
- Word
- Access
Knowledge of healthcare, pharmaceutical, payer, provider, and reimbursement data environments.
Knowledge of healthcare analytics methodologies, tools, and techniques.
Understanding of the healthcare and pharmaceutical marketplace, including patient access and reimbursement dynamics.
Preferred Experience
Key Skills
- Claims Adjudication Analytics
- Healthcare Data Analysis
- Pharmacy & Medical Claims
- Reimbursement Analytics
- Market Access Analytics
- Data Validation & Quality Management
- SQL
- Reporting & Dashboard Development
- Trend Analysis
- Stakeholder Communication
- Problem Solving
- Cross-functional Collaboration
- Healthcare & Pharmaceutical Industry Knowledge
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La fourchette salariale de base potentielle pour ce poste, annualisée, est de $49,700.00 - $82,800.00. Le salaire de base réel offert peut varier selon plusieurs facteurs, notamment les qualifications liées à l’emploi telles que les connaissances, les compétences, la formation et l’expérience; l’emplacement; et/ou l’horaire (temps plein ou temps partiel). Selon le poste offert, des régimes d’incitation, des primes et/ou d’autres formes de rémunération peuvent être proposés, en plus d’une gamme d’avantages sociaux liés à la santé, au bien-être et/ou d’autres bénéfices.The potential base pay range for this role, when annualized, is $49,700.00 - $82,800.00. The actual base pay offered may vary based on a number of factors including job-related qualifications such as knowledge, skills, education, and experience; location; and/or schedule (full or part-time). Dependent on the position offered, incentive plans, bonuses, and/or other forms of compensation may be offered, in addition to a range of health and wellness and/or other benefits.
